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澳门黄金城 www.icmts.cn 水肿病因不要忘了“它”

------血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征

来源:中医科 雷鹏主任医师 刘小微医师 发布时间:2018-04-10 09:02:26 点击次数:

临床上我们经常能遇见水肿的病人,常见病因有心源性、肾源性、肝源性、内分泌代谢疾病等,但往往还有一种疾病导致的水肿容易被忽视,“它”就是RS3PE综合征。

RS3PE综合征的特点是表现为突发手足关节及手足背凹陷性水肿,伴关节疼痛和晨僵,单从临床表现看像极了类风湿关节炎,但查RF、抗CCP均阴性,X线也未提示骨质破坏,达不到类风湿关节炎的分类标准,这就是另一种类型的关节炎,即血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征,简称RS3PE综合征。RS3PE综合征系指缓和的、血清学阴性、对称性凹性水肿滑膜炎(remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema)。该病由McCarty于1985年首先报道,目前认为是类风湿性关节炎的一种特殊类型。也可见于其他风湿病如风湿性多肌痛、急性结节病、系统性红斑狼疮、银屑病关节病、强直性脊柱炎等;甚至可作为前列腺癌、胃癌、子宫内膜腺癌及胰腺癌的副肿瘤综合征。作为较新的临床综合征,虽少见但特异,值得临床医师注意。

该病起病突然,以男性为主,发病年龄以70岁左右为多。典型表现为突然发作、对称性外周关节疼痛、肿胀和僵硬,尤其是腕关节、双手掌指关节及近端指间关节,双侧肘、肩、膝、踝及足关节也可受累,但髋关节较少受累。其基本病理改变为滑膜炎,以屈(伸)肌腱鞘滑膜的炎症为其显著特点,水肿的原因不明。实验室检查突出表现为血沉增快,C反应蛋白增高, 低白蛋白血症、轻度贫血、类风湿因子(RF)阴性、抗核抗体(ANA)阴性。X线检查显示软组织水肿、骨质减低,无浸蚀性改变,无软骨钙质沉积,亦无骶髂关节炎,MRI检查有伸肌腱鞘炎。淋巴系统功能正常,提示水肿不是淋巴水肿。对于该病的诊断目前尚无严格、统一的标准。按照McCarty的描述和多数学者的看法有以下几个诊断要点:①老年起??;②急性发作;③对称性关节炎伴肢端可凹性水肿在6~18个月内缓解;④属持续性良性疾病,无侵蚀、残余畸形或其他形式的关节损害。⑤RF和ANA阴性;⑥糖皮质激素治疗有良效;⑦病情缓解后不再复发。

中西医治疗:起病突然和预后良好是RS3PE的两个特点,经药物治疗后,绝大多数患者可获得完全和持久的缓解,不遗留功能损害,大多症状在6-18个月缓解。原发性者对小剂量泼尼松(15~20mg/d)反应神速。平均 1周(1~3周)症状和水肿消失,逐步减量于数月内停药,多不复发,遗有手部关节活动受限;对NSAID反应较慢,肿胀与水肿平均3周(2~4 周)才消失。若为继发性则对泼尼松反应较差,应积极治疗原发病 。从中医诊断角度该病可归为“痹症”范畴,《素问·痹论》言:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”,常分为风、寒、湿痹,应根据辨证予以祛风除湿、温经散寒、活血通络止痛等中药(如雷公藤、细辛、红花、地龙、防风、苍术等),同时可配合针灸(风市、足三里、阴陵泉、阳陵泉等)和督灸等中医特色治疗方法,可得到较好的治疗。


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